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英国 England
英国 England

英国的医疗体制是带有浓厚社会主义思想的免费国民医疗保健体制(National Health Service,简称NHS),是英国社会福利制度中最重要的部分之一。它的一条核心原则是:不论收入多少,人人都可享受统一标准的医疗服务。

在英国,不论你是百万富翁、大学教授、公司职员,还是火车司机、建筑工人,凡是有收入的英国公民都必须参加社会保险,按全国统一的标准缴纳保险费。这些钱即是国家福利开支的重要来源。只要是英国公民,包括在英国合法居住的外国人,都可享受免费医疗服务。即使如记者这样到英国工作的外国人,或大批在英国留学的外国留学生,或从非洲进入英国的难民,只要是合法居留,都可享受国家的免费医疗。

但英国的看病方式与中国不同,不是大病小病都上医院、大家都往大医院集中。英国实行的是就地看病。首先在你的居住地附近选择一个家庭医生GP,他们一般是NHS在当地社区小诊所的医生。到那里登记获得一张GP的卡片,即列入NHS的系统了。之后,定期的透视或妇科检查,就会由这个系统得到通知。有个头疼脑热,就去看GP医生,就诊和买药都不交钱,只是在药房取药时,每张药方需付6.4英镑的处方费。家庭诊所和社区诊所是NHS的主体,按人口分布构成保健网,基本没有死角。NHS资金的75%用于这部分。

只有急诊或专门检查、住院治疗才去医院。一个邻居告诉记者,她前几年胆结石突然发作,打电话叫急救车去了医院,立即手术治疗,不需付一分钱。去年,记者一位朋友突然胃出血,紧急送进医院,5天后病愈出院,也是分文不付。今年一位朋友怀孕,医院立即指定专门指导医生,指导孕妇的定期检查和注意事项,所有检查、保健直到生育全部免费。如果觉得心、肝、胃或关节不舒服,或怀疑长了肿瘤,需要专门的检查诊断,就要由GP医生替你到综合或专科医院排队预约。快则10天半个月,慢则3个月半年,个别人甚至等上几年。等候时间太长,是目前民众意见比较集中的地方。

英国的医院分布比较均匀,每个大一些的城镇都至少有一所以上的综合医院。所有这类医院的主要职能是诊断和治疗重病、进行手术和急诊,因此,都必须配备麻醉、病理分析和放射科服务等专科,有处理紧急事故、其他急症和GP医生预约的疑难重症的设施,为住院病人、门诊病人或接受透析等特殊治疗的病人提供医疗服务。医院中的某些专科如心脏病、肝移植、骨癌等提供跨地区的服务。也有大型专科医院如儿童医院、眼科医院、神经外科医院、妇产医院、传染病医院(如天花、肺结核),也有专门为老年人、精神病和精神障碍服务的医院等,基本集中在伦敦等人口稠密的大城市。这些医院既有高水平的专家治疗,也是培训医生和学术研究的基地。由于英国乡村农业人口十分稀少,只占2%,几乎没有医院设在农村。这些农牧场主或者有私人医生,或者驾车去附近城镇医院就诊。

目前实行的NHS医疗保健体制,最大好处是,保证了所有居民没有生病的后顾之忧,即使失业或没有工作能力的人,也不必为个人或家人生病发愁。这套医疗体制建立于1948年7月,其宗旨就是着眼于普通大众,使由于各种原因达不到国民最低生活标准的公民,都有权从社会获得救济。50多年来,国家不断扩大对其投资,医疗设施和能力不断改善和扩大。2000年,全国公立医院有约50万张病床,每千人拥有约9张病床,8名医生。2003年NHS的开支占GDP的7.7%。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员,年耗资500亿英镑,号称英国最庞大的机构。

但是就在57年前,医疗保健还是一种奢侈品,并不是每个人都能享受的。在NHS建立之前,由于医药费昂贵,穷人生病经常得不到医疗,只有躺在家里,自己用药,有时是很危险的,或者请免费为穷人治病的慈善机构的医生。英国全民医疗保健系统的建立,走过了很长的道路。整个19世纪,慈善家和社会改革家一直在孤立地努力和争取为穷人提供免费医疗。有一位名叫威廉·马斯登的年轻外科医生,于1928年首先开了一家提供医疗咨询和治疗的诊所。他取名伦敦恶性疾病免费治疗综合研究所。这是一座简易的4层楼房,坐落在伦敦市区最贫穷的地区,它的原则是:进入这所医院的唯一通行证是贫穷和疾病。任何贫穷和有病的人,都可以到那里接受免费治疗。

马斯登提供免费医疗的行动在整个国家产生了深远的影响。1844年,他的诊所一年收治的病人达到3万人。他的经费当时主要靠遗产、捐赠、自愿捐款和基金投资收益来维持。但奋力维持到1920年,终于濒临破产边缘,不得不要求病人尽自己所能支付一些医药费。但这时,在全国已出现了一批少量收取医药费的志愿医院。1948年二战结束以后,由国家支持的NHS医疗保健体制终于建立起来。现在,马斯登建立的诊所已叫做皇家免费医院,重建成很大的基础医院。

英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查,在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时,46%的人认为是NHS,18%的人认为是福利制度的建立,第三位才是赢得二战的胜利,占15%。可见NHS对英国人的影响之深。当然,英国的NHS体制也仍然存在着很多问题,是历届英国政府都必须下大力改善的重要工作之一。

英国的福利制度对英国社会发展起到了积极的推动作用,也带来了不少负面影响。

(一)积极作用 

⒈有助于稳定社会秩序。英国在二战后率先颁布了一系列社会福利法案,向人民提供“从摇篮到坟墓”的全部社会福利,一定程度上抚平了人民受到的严重战争创伤,对稳定战后混乱的社会秩序,起到积极作用。广泛的社会福利措施保障了大多数人的最低生活需要和社会需要,这对长时期地保持相对稳定的社会局势也有颇大的作用。 

    ⒉推动了社会物质、文化水平的普遍提高。几十年来,社会保障措施保证了大批生活有困难的人的基本生活需求,目前平均每1000人拥有8名医生,9张病床。这在一定程度上,保障了工人的健康水平和工作能力,而资本家也视福利制度是提高生产效率、追求利润的投资。同时进一步完善了中小学教育体系,使英国大学从战后的20多所增加到目前的48所,并使大量的工人家庭子女也能够进入大学,接受高等教育。90年代以来,英国大学在校学生一直在35万左右,每年培养出约10万大学毕业生。这促进了社会物质文化水平的不断提高。

    ⒊缩小了贫富地区的差距。由于英国中央政府每年大量拨款(1993—1994财政年度为974亿英镑,占政府总支出的39.8%)用于公共保健、社会保险等福利体制,有力地缩小了威尔士、苏格兰,特别是北爱尔兰与英格兰的贫富差距。 

 

(二)消极影响 

    ⒈庞大的社会福利支出日益成为政府沉重的财政负担。据官方《国民收入与支出》统计,1951—1982年社会福利支付增长2.7倍,而国内生产总值只增长近1倍,同期社会福利支付占国内生产总值的比重从14.4%跃升为29.4%。社会福利费用的来源,一半由企业和个人所缴纳的国民保险基金提供,其余由政府财政拨款。此外,政府还要承担国民保健,对个人的社会服务、教育和住房等费用。社会福利庞大的支付成为导致经常性财政赤字的最重要因素。

    ⒉社会福利制度带来难以解决的社会问题。一方面,福利措施平均化,助长了一些人对国家的依赖思想,不去依靠自己的努力,而是坐享社会福利。有的失业者认为领取失业津贴可不纳税,还可从事逃避税收的“地下经济”,收入并不比低工资职工少。因此,寻找工作的动力有所减弱。有些人不愿从事超过一定纳税界限的工作,以免多纳税,又不能从社会福利津贴中得到相应的补偿。另一方面,福利制度也无力解决社会贫富悬殊问题。

    ⒊福利问题成为英国党派斗争的焦点之一。英国的保守党和工党为了在竞选中取得选民的支持,纷纷向选民许诺各种社会福利,工党主张社会福利“普遍化”;保守党则主张实施“有选择性的”社会福利。随着济的严重滞胀,两党在社会福利问题上的争吵也会日益激烈。

    此外,当前随着经济全球化的发展,福利制度越来越成为福利国家经济融入世界经济体系的桎梏。英国经济增长缓慢,与美日等的差距越拉越大。如何提高经济发展速度、增强在国际市场上的竞争力已成为急待解决的问题,而每年占国内生产总值相当比重的社会福利开支无疑成为解决问题的入口。 

 


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